“肾苦燥”详解“辛以润之”细析( 二 )

以上为注释该句之代表者，其他注者多不出上述诸注之旨。综而言之，诸注存在的主要问题有: 一是未能说明 “燥 ” “腠理” 等词的含义和机理; 二是对肾与燥的关系未能作出符合临床的解说; 三是没有综合考虑肾的功能、燥的病机及辛味的作用三者之间的关系及临床实际应用; 四是未联系上下文，将该篇之五脏所 “苦” 与五脏所 “欲” 进行对照分析。由于上述问题，使诸家注释流于文字表面的解说，而未能揭示其医学道理和临床意义。
2 “肾苦燥” 详解
“苦”，本义为野菜名，即苦菜，后引申为多种含义。如: 作形容词，味苦之义，又作劳苦、刻苦; 又用作名词，即苦的东西、处所、困苦、病痛等。《淮南子·精神训》 “苦垮之家” 注 “苦，疾也”。还用作不及物动词，常借介词 “于” ( 可省略) 引入动作的对象、内容，即困于、苦于。在 “肾苦燥” 句中，肾、燥均为名词，所以此 “苦” 不可为名词、形容词等，只能是动词，或由名词、形容词活用为动词，意为 “肾苦于燥 ” “肾以燥为苦 ” “肾以燥为病”。“燥” 为形容词，干燥之义; 又作名词，干燥的物品、处所或状态等。如《荀子·劝学》载 : “施薪若一，火就燥也。” 在中医学理论中，“燥” 与风、寒、热等词相同，均有病因、病机和症状等多种含义。病因之“燥” 即外感燥邪，病机之“燥” 即津亏不濡之内燥，症状之“燥” 为干燥的各种症状和体征( 即“燥象” )。内在津液不足者，常易感外燥; 外燥伤津，日久外邪已去而津伤未复，则转为内燥。且无论外感燥邪还是内生之燥，均可表现出各种燥象，如咽干鼻燥、口干口渴、皮肤干燥脱屑、便干尿少等，故人们常混用“燥” 义，而有概念混乱之倾向。
结合临床实际而论，“肾苦燥” 之“燥” 不应为外燥病邪，当属内燥病机。因为外燥主要伤肺，此句却言肾病; 且外燥伤人，治当辛散配以甘润，如桑杏汤、清燥救肺汤等，此句却云“急食辛以润之”。由此可知，此 “燥” 为名词，乃干燥的病机状态或症状表现。“肾苦燥” 的含义当是: 肾病时可致内燥，表现出多种干燥症状。
从上下文看，“肝苦急 ” “心苦缓” “肺苦气上逆” 等句均是论相应脏的病理特点，即: 肝病时易现肝气急、肝阳亢、肝风动的病理特点，表现为情绪急躁、筋脉拘急或头痛眩晕等症; 心病时常见心气、心神涣散的病机状态，表现为心悸心慌、心神不宁或哭笑无常等症; 肺病则多见肺气上逆而不降的病理，出现咳喘之症。以上述三句之例推之，“肾苦燥” “脾苦湿” 句当是论肾、脾的病理特点，即肾之病变可致内燥、现“燥” 之象，脾之病变常致内湿、现“湿” 之症。又，同篇所论“肝欲散 ” “肺欲收” 等五脏之“欲”，为论五脏生理特性。“苦 ” “欲” 相对，也提示该篇五脏所“苦” 当为论其病理特点。综上所述，“肾苦燥” 当是论肾的病理特点，即肾的病变可致内燥病理，表现出“燥” 症。至于肾病致“燥” 的具体病机过程，又须结合下文的“辛以润之” 等语进行解析。
3 “辛以润之” 细析
辛即辛味，这里指辛味的药物。《素问·阴阳应象大论》曰 : “气味辛甘发散为阳。” 《素问·脏气法时论》曰 : “辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸耎。” 指出辛味的基本功效是发散，这一认识源于生活及医疗实践经验，并被总结为中药四气五味理论。那么，为何说“辛以润之” ? 辛味又如何能 “润” 肾之燥呢?