脾瘅源于《黄帝内经·素问》( 二 )

5 清及以后
清代钱敏捷《医方絜度》载兰草汤 “主脾瘅口甘，湿浊上蒙，胸闷泛恶”。程文囿《医述》亦有 “口甘一证，《内经》谓之脾瘅……胸脘必痞，口舌必腻，不饥不食之由，从此至矣”的论述。章虚谷在《灵素节注类编》则认为 “厚味浊阴，遏其清阳，变成湿热，津液不得输布而壅于脾，乃上溢而口甘”。在舌象上，叶天士《温热论》认为苔白腻带浊厚涎沫为脾瘅之象 : “又有舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫者，其口必甜，此为脾瘅”。在王孟英《温热经纬·叶香岩外感温热》中还有进一步描述 : “脾瘅而浊泛口甜者，更当视其舌本，如红赤者为热，当辛通苦降以泄浊; 如色淡不红，由脾虚不能摄涎而上泛，当健脾以降浊也。苔如硷者，浊结甚，故当急急开泄，恐内闭也” ，强调在观察舌苔的基础上不同舌质所体现的不同病机。可见，自清代开始，对脾瘅的认识转向了以胸脘痞闷、泛恶苔腻为主的痰湿内蕴证。
在方药上，清代张璐《张氏医通》较为完整地论述了不同证型脾瘅的不同用方: 脾瘅口甘用兰香饮子，属痰火者滚痰丸，属湿热者三黄汤加兰叶、白芍、生地，属肾虚者加减八味丸，脾胃虚热者补中益气汤去升麻、柴胡加兰香、煨葛根。其后沈金鳌热用泻黄散、清胃汤，俞根初湿热用加减正气散加省头草、神曲，日本浅田宗伯脾虚用钱氏白术散也做了补充。
此外，民国时期吴瑞甫《中西温热串解》中还载有 “脾瘅多由痰涎聚于胸脘，甚者如有物凭焉，寒热将发，每从痰食结聚处而出。胸脘冷则肢体淅淅恶寒。胸脘温则肢体翕翕发热”的论述，认为脾瘅病机多为痰聚胸脘，其甚者胸脘如有物阻，胸脘冷则恶寒，温则发热。
6 小结
纵观历史，清代以前脾瘅病机均为中满内热，清代以后则转向以痰湿内蕴为主。在临床表现的认识上，宋代以前均为口甘，之后则逐渐多样化，治法方药也随之而不局限于 “兰除陈气”。脾瘅的病因病机主要为过食肥甘厚味，肥令腠理密而阳气不得外泄，郁而化热或厚味助阳生热，甘性缓留中而致中满，中满内热，脉道不利，津液不随谷气禀于四脏，留于脾中，故而随气上溢于口。此外，亦有肝木乘土、风热入脾及痰聚胸脘之认识。临床表现除口甘外，还有口干喜饮，多食或不欲食，小便数或短赤，恶心欲吐，口吐涎沫，心悸，胸脘痞闷或胸脘如有物阻，胸脘冷则恶寒、温则发热，或腹中热，烦心，黄疸，舌质红或淡，苔白黏腻或如硷等; 治法以泄浊、清泻、辛散为主，处方用药除兰( 兰之所指尚有争议，待进一步作文考证) 、瓜蒌、升麻外根据不同治法各有主方，不一而足，可供参考。
参考文献
［ 1］姬航宇，仝小林，刘文科．脾瘅源流考［J］．江苏中医药， 2009， 41( 1) : 58- 60．
［ 2］周丽波，仝小林，杨秋莉．脾瘅刍议［J］．山西中医， 2008， 24( 7) : 1- 3．
作者简介: 林轶群，男，24 岁，硕士研究生。研究方向: 糖尿病及其并发症中医药防治。【脾瘅源于《黄帝内经·素问》】温馨提醒：文章涉及疾病或医药内容的，请及时到医院就诊或在医生指导下使用。