脾瘅源于《黄帝内经·素问》

脾瘅源于《黄帝内经·素问》，指以口甘为主症的一种病证。现代中医学认为，糖尿病主要参考消渴论治，而可 “转为消渴”的脾瘅则类似于糖尿病早期或前期，临床常据此辨治。目前已有学者对脾瘅的源流进行考证［1- 2 ］，但发现尚有些文献观点并未论及，以 “脾瘅”为主题词对《中华医典》进行全文检索，整理归纳相关文献，作此文以辅不逮。以时间先后为顺序论述脾瘅源流，仅叙述古人较其前代提出的新的理论、认识和方药等，对于重复前代的论述略过不表。
1 汉及以前
脾瘅最早见于《素问·奇病论》 : “帝曰: 有病口甘者，病名为何? 何以得之? 岐伯曰: 此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”口甘为其临床表现， “此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也”则点明了本病病因，即过食肥甘厚味。“此五气之溢也 ……肥者令人内热，甘者令人中满”则道出了病机气溢、中满与内热。“治之以兰，除陈气也”揭示了其治法方药，“转为消渴”则是其预后。
2 隋唐时期
对于脾瘅的病机，隋代杨上善《黄帝内经太素》进一步解释道 : “五气，五谷之气。液在脾者，五谷液也。肥羹令人热中，故脾行涎液，出廉泉，入口中” ，表明内热蒸迫五谷之气夹五谷之液上溢口中而见口甘; 而唐代王焘《外台秘要· 杂黄胆方》引《古今录验》提出了新的治疗药物瓜蒌 : “脾瘅，溺赤出少，心惕惕若恐，栝蒌主之”。但需注意此处脾瘅为黄疸之脾瘅，而非口甘之脾瘅。
3 宋金元时期
宋代《圣济总录》 “夫食入于阴，长气于阳，肥甘之过……则阳气盛矣”强调过食肥甘而致阳盛内热。在方剂方面，《素问》之后治疗脾瘅的方剂也大多出自《圣济总录》，其中包括引自《素问》的兰草汤共11 首方。在这11 首方中，多为通腑泄浊、清热凉血之方，除口甘外兼治另一重要症状— — —口干烦渴，如竹叶汤( 淡竹叶、柴胡、犀角、芍药、黄芩、大黄、栀子仁、朴硝) 中大黄、朴硝通腑泄浊，犀角、芍药、栀子、淡竹叶凉营透热治疗 “脾瘅烦懊口甘，咽干烦渴”。此外，还有辛散透表的葛根汤( 葛根、麻黄、桂、石膏、芍药、甘草) 及辛以润之的三和饮子( 生姜汁、糯米、蜂蜜) ，其理与下文滑寿的 “以辛能发散”而 “除陈久甘肥不化之气”正合。
金代张从正《儒门事亲》 “脾热则四脏不禀，故五气上溢也”解释了气独上溢而四脏不禀的原因，其中之理与《素问·太阴阳明论》中 “脾病而四支不用”甚同。元代滑寿《读素问钞》又对肥甘致内热中满作了解释 : “肥，腠理密，阳气不得外泄，故内热; 甘者，性气和缓而发散迟，故中满” ，并认为 “兰除陈久甘肥不化之气者，以辛能发散故也”。用药方面，元代徐彦纯《本草发挥》引《主治秘诀》 “治脾瘅，非升麻梢不能除” 提出了以升麻梢治脾瘅。
4 明代
明代徐永诚《玉机微义》“消中属脾瘅……多食数溺为消中”认为多食、小便数的消中属于脾瘅。《普济方》在口甘之脾瘅论述下有 “此人饮不欲食，甚者则欲吐下”之语，认为脾瘅还有喜饮、不欲食、欲吐下之症。张介宾的《类经》中 “弗治，肝传之脾，病名曰脾风发瘅，腹中热、烦心、出黄……在肝弗治，则肝木乘土，风热入脾，病名脾瘅”提出腹中热、烦心、黄疸为脾瘅，病机为肝木乘土、风热入脾，但此处脾瘅为脾风发瘅之简称，恐与口甘之脾瘅有异。对于口甘之脾瘅张介宾则作出了 “肥者，味厚助阳，故能生热” 的解释，并认为 “兰草性味甘寒……可除陈积蓄热之气”。