颈椎颈椎从哪里( 二 )

压迫是一个持续的、渐进的问题。神经是一种非常脆弱的组织，持续的压迫最终会导致神经本身的损伤。如果压迫脊髓时间过长或过重，就可能发生脊髓的变性或囊性变，在脊髓内部形成一袋液体，损害甚至丧失原有的感觉运动传导功能。成像称为“高信号”改变。这种程度的神经损伤一般是无法修复的，手术也不会有好的效果。研究发现，确诊为脊髓型颈椎病的患者在6个月内接受手术治疗，临床症状改善率相对较高。
6.颈椎病有什么样的手术？前、后还是前后结合？适合什么样的情况？
简单来说，颈椎病的手术方法可分为前路手术和后路手术。两者都具有减压和稳定脊柱的双重作用，但适应范围不同。常规的后路手术包括各种椎板切除术、椎板成形术等。但后路手术解剖结构复杂，操作难度大，术后容易出现脊柱不稳。一般前路手术都是直接减压，可以去除椎间盘和骨赘，不会直接干扰脊髓。减压后采用椎间植骨去除脊柱的不稳定因素。
需要强调的是，手术的选择要根据患者受压的部位、程度和性质来决定。尤其是暴虐的天性。我们有一个大原则，就是哪里有压迫，行动就从那里进入。如果是前压，从脖子前面做，后压从后面做。有些特殊情况，比如严重强直的患者韧带骨化，即使压在前面也只能从后面取出。在临床实践中，医生一般会根据具体的疾病特点和自身的技术熟练程度，酌情选择前路或后路手术，甚至前后路联合手术。
前后路联合手术是脊柱外科的常见手术。但目前医生对颈椎病前后一期联合手术还是比较谨慎的。一方面，联合手术创伤比较大。另一方面，我们的经验表明，前路手术和后路手术都是有效的，不必一下子做到极致。如果前后两侧有严重压迫，通常的做法是先做前路或后路手术，然后观察3-6个月左右。如果病人的恢复不理想，那么考虑另一种手术方法。
【颈椎颈椎从哪里】7.什么样的颈椎病患者需要融合内固定？手术需要植入新骨吗？
当颈椎病导致两个椎体之间的连接不稳定时，通过手术切除压迫神经和血管的组织。为了使颈椎更加稳定，不稳定的颈椎必须通过内固定进行矫正。如果颈椎本来稳定性是好的，但是患者活动时出现颈椎错位，说明颈椎由于手术减压不稳定，也需要进行融合手术。
减压后需要植骨，主要是重建和维持颈椎的稳定性。目前，骨移植材料有很多种，如自体骨、同种异体骨、生物材料等。但一般医生提倡自体骨与生物材料结合，必要时辅以适量的人工骨。一般来说，自体骨就是手术中切除的骨赘。这些骨头形状不规则，需要收集起来“废物利用” 。装在特殊的容器(椎间融合器)里， “塑造”成我们需要的形状，最后再植回患者体内。从愈合的角度来看，自体骨是最好的植骨材料。
8.颈椎病的显微手术、开放手术和微创内镜手术有什么区别？
(1)显微手术法:由于颈部手术区域很小很深，肉眼很难看清血管和神经。但医生可以借助放大5-10倍的显微镜，从不同角度探查到手术区域的最深处，清晰地区分压迫神经的椎间盘和韧带以及需要保护的邻近神经和血管，准确切除病变组织。在减压的过程中，如果有肉眼看不见，但显微镜下可以看得很清楚的小血管出血，医生会用低功率小形状的双极电凝快速烧灼血管止血。因此，显微手术的另一个突出优点是可以清晰显示神经血管，减少出血量，降低神经损伤的风险。
(2)开放手术方法:与显微外科和微创内镜手术相比，开放手术的切口较大，需要剥离颈后椎旁肌或通过肌间隙进入病变部位。常规颈椎前路减压通常采用3-4cm的横切口，术中出血量约为10-20ml 。患者术后第二天就可以起床， 3-4天后就可以回家。用可吸收线缝合一般不影响美观。开放手术在直视下，佩戴放大镜和专用头灯，可直接解除压迫，无需手眼分离，易于学习和掌握。而且颈椎前路的发育手术也可以是微创的。
(3)微创内镜手术:基本不破坏颈椎的自然结构；小手术创伤和切口；恢复期短；特别是对于神经根型颈椎病患者。首先在患者颈部后部做一个6mm的小切口，通过切口插入脊柱内窥镜。通过内窥镜清楚显露病变位置，用精确的抓钳取出病变椎间盘，使受压的神经根得到松解，出血量少。目前，脊柱内窥镜下治疗颈椎病是一种创伤小、并发症少的治疗方法。微创内镜手术不会破坏正常的解剖结构，不会影响颈椎的活动度，不会造成术后颈部僵硬、不能弯腰和吞咽不适，也不会受到体内金属植物的干扰，因此越来越受到脊柱外科医生和患者的青睐。缺点是微创钻孔后需要注入气体形成手术室空。在颈椎内部，前后结构是气管、食道、甲状腺、颈动脉等极其重要的结构。，并且没有太多空空间用于注入气体。此外，学习曲线很陡。一旦操作不当，不可逆的神经损伤可导致瘫痪。

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