许叔微【普济本事方】对叶天士的影响普济本事方

《普济方》(许《普济方》对叶的影响)
许是宋代著名的伤寒学家。他在《伤寒论》研究中，善于集各家之精华，上至内、南，下至庞安石、朱虎等人。凡是能发明仲景的隐意和缠绵悱恻的，都包括在内。且理论与实践紧密联系，或以宋公式的形式，阐述《伤寒论》中的百证(即《伤寒百证之歌》适合伤寒专业的人背诵背诵)；或者列举自己的病例，用《伤寒论》(即《伤寒论九十篇》)的条文进行确认；或对《伤寒论》中的病、方进行分析讨论，发掘其中的隐微(即《伤寒论》) ，既阐明了仲景的心法，又有许多发展和创新。他重视表里辨证，并对其内容进行系统总结，不仅体现了他严谨的辨证论治精神，而且极大地影响了明代医家张景岳提出的“二理”、“六变”和“八理”的确立，丰富和促进了辨证论治体系的形成和完善。被公认为宋代治疗伤寒取得巨大成就的代表医家之一。程徐在《伤寒论》中称赞张仲景为“古代唯一的伤寒圣人” 。对徐氏的评价可谓中肯，因为可以算是仲景的发明者，只有徐是最好的。
晚年总结一生治疗普济本纪方，各方著述。他对杂病治疗的总结，以及对药物和方剂的研究，为后世众多医家所重视。徐氏重视真气和脾肾学说的阐发与实践，启发严格应用，提出了“健脾不像补肾”的理论，促进了明代温补学派的形成。宋代何、元代魏以林、明代医术规范、孙诒魁《医疗中的》、龚廷贤《寿世保元》、戴元礼《医疗要义》、陈世功《正宗外科》、清代《医术集解》、徐陵《兰台规范》等。叶的《临证指南医案》引用了徐氏的论述，可见徐氏方药可改。他治疗杂病的经验、对脾胃学说的阐发、对八经八脉医学的论述、久病入络学说的提出等卓越成就，大多是吸收了徐石的思想而发展起来的。
1.注意脾胃
关于脾胃，徐氏认为“脾为中州之土，主诸肢体”，并在《普济技能方续》中明确指出，人体气血、五脏六腑的滋养全靠胃气，说“用胃气何用？胃受谷之气影响，谷之气生，血便成气；气血旺盛时，荣卫不会消退；当荣卫不消退时，疾病就会消失。五脏表里之间，皆出自气谷，互为所教，怒血充盈五脏。或气血不足，则五脏六腑与自身无关。”脾胃被认为是维持脏腑气血正常生理功能的基?。圆挂嫫⑽钢切焓现瘟菩樗鸬闹饕椒?。在杂病的辨治上，如饮证、腹胀、水肿、泄泻、消渴、虚热、后调不畅等，徐氏根据不同的症状进行治疗。用胃气有什么必要？胃受谷之气影响，谷之气生，血便成气；气血旺盛时，荣卫不会消退；当荣卫不消退时，疾病就会消失。五脏表里之间，皆出自气谷，互为所教，怒血充盈五脏。或者气血不足，那么五脏六腑与自身无关。“脾胃是维持脏腑气血正常生理功能的基础，所以补益脾胃之气是徐氏治疗虚损的主要方法。在杂病的辨治上，如饮证、腹胀、水肿、腹泻、消渴、虚热、后调理等。徐氏根据不同的症状进行治疗，灵活运用调理脾胃的方法治疗各种疾病。如徐的名方人参丸(人参、山茱萸、白术、茯苓、石斛、黄芪、五味子)“补五脏之虚，补六腑之弱”，达到健脾益气的功效。加十全饮、妙香散治虚，主要是扶正。镇三(人参、白术、茯苓、甘草。、山药等。)能开胃益气，还有助乳汤(干葛根，甘草。、半夏、生姜、竹茹、大枣)能清热养阴治疗胃热呕吐等。镇心祛暑丸(曲、白术、生姜、吴茱萸、川椒)能温阳祛湿，治“久病脾虚，不饮食，胁痛”；白术水煎剂(白术、厚朴、肉桂、桔梗、干姜、人参、当归、茯苓、甘草)温中健脾，治寒凝、胃气郁结；调理中圆法治疗脾胃久伤腹胀；苍术能治酒瘾；散脾、温脾阳、利水渗湿、治脾虚水肿等。以“调理脾胃，促进饮食，滋养全谷”为治虚的根本点，常用人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、山药等药物调理脾胃。
2.注意肾，肾中有真火。
许氏不仅脾重，肾也重。他认为肾是全身之根，先天转化之源。气血的生化和代谢都离不开肾，离不开肾中真火的作用。岳:“腰肾若足气，则为实火，蒸脾胃，化饮食，分水谷从二阴，补髓，和血，养全身。其次是脂肪膏，其次是血肉，剩下的就是小便。”所以“肾经亏虚是五脏六腑的极度衰退而逐渐到达肾” 。《普济技能方》卷六讨论“小便数”病机时，指出“膀胱为太阳充足者之经脉” 。膀胱，肾腑也。小便，这是气机旺盛。气盛可消谷，大便硬，气弱可消渴。“指出糖尿病的发病机理与肾气不足有关。尤其是肾真火的重要性。如果“腰肾虚寒，而不能谷蒸，皆是小便，故味甘色变，寒则肤枯” 。再比如“糖尿病” 。举个例子，如果水壶里有水，用火加热，如果水壶盖上盘子，热度就会上升，这样盘子就可以湿润了。如果没有火力，水蒸气上不去，这块木板也湿不了。”阐述了肾主水、肾藏精、肾藏阳的蒸腾气化及其与糖尿病的关系。徐氏虽然没有明确提出“健脾不像补肾”的理论，但其重视肾、肾中真火的思想是显而易见的，是严格应用和提出“健脾不像补肾”的启示。在补肾的药物方面，根据《内经》“肾主水，恶燥”的理论，徐氏认为补肾宜用润燥剂。他指出，附子、硫磺、钟乳石、炼丹等刚干剂，虽能温补阳气，但不适宜补肾。以仲景八味丸为例，指出此方虽补阳，但作为药用地黄，意在润燥，使精生气。所以许氏补肾法，戒刚燥，坚持温润。比如用四仙段旭丸“益精凉血，强筋骨，益智，瘦身，抗衰老”；地黄丸用于“补气血、补肾、祛风除湿、强足膝”；用项容丸补肾益精等。以地黄为主要成分，配以鹿茸、肉苁蓉、山茱萸、菟丝子等。，以血肉之躯滋润、吸收、充盈精气。可分为两种草药:一种是草木的气味，如地黄、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、枸杞、覆盆子、巴戟天、山茱萸、杜仲。、五味子、茴香、核桃等。二、血肉众生，如鹿角、鹿角胶、羊肾等。徐氏温补肾法对后世治疗虚损有一定的启示。张景岳治疗命门水火不足的方法是补真阴，养精血。他尤其以善用熟地黄而闻名。叶善用血肉填之，而文通被任命为巡抚，全拜许所赐。许氏虽以温润养肾，但对肾阳虚寒者而言，并非温补之品。比如用交福丸温肾气，不能把颈背侧转“治肾气上犯”；锁金丸，温肾固精， “治遗精，漏梦，锁门松” 。硫黄、附子等主药用于温中回阳，黑西丸用于治疗“丈夫虚寒，实阳不足，三焦不和”，破阴丹“治阴降阳” 。取附子、肉桂、巴戟天、补骨脂等。为温肾益气的主药。

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